Fármacos cardiorrespiratorios en veterinaria

Diuréticos de Asa:

• Furosemida: 1 – 4 mg/kg cada 8h/12h/24h
• Torasemida: 0,1 – 0,6 mg/kg cada 24h

Bloquean la reabsorción de sodio y agua en el asa ascendente de Henle.  Indicado para el tratamiento de insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar. Su efecto es limitado por la activación del sistema renina-angiotensiona y pueden inducir desequilibrios electrolíticos.

Antagonistas de la aldosterona:

• Espironolactona: 2 mg/kg cada 24h

Es un diurético ahorrador de potasio, aunque se suele usar junto a otro diurético más potente. Revierte la remodelación cardiaca en enfermedades cardiacas crónicas.

Inodilatador:

• Pimobendan: 0,25 mg/kg cada 12h.

Es un inodilatador ya que combina su efecto vasodilatador e inótropo positivo, mejorando la cantidad y calidad de vida en perros con insuficiencia cardiaca congestiva. También aumenta el tiempo de pre-clínica en Insuficiencia mitral y en cardiomiopatía dilatada en estadio B2.

Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (ECA)

• Benazepril: 0,5 mg/kg cada 24h
• Enalapril
• Captopril
• Lisinopril
• Ramipril

Son vasodilatores suaves y reducen la resistencia vascular sistémica, la hipertrofia y la liberación de aldosterona. Disminuye la presión en los capilares glomerulares vasodilatando la arteriola eferente. Se utiliza en perros con insuficiencia cardiaca congestiva, en gatos para la reducción de la proteinuria asociada a enfermedad renal crónica y como segunda línea para el manejo de la hipertensión sistémica en asociación con otros fármacos.

Inhibidores fosfodiesterasa 5

• Sildenafilo: 2 – 4 mg/kg cada 12h.

El sildenafilo se utiliza para hipertensión pulmonar ya que eleva el GMPc en las células de la vasculatura muscular lisa pulmonar, produciendo relajación y esto lleva a vasodilatación del lecho vascular pulmonar.

Bloqueante selectivo de los canales del calcio

• Amlodipino:
  • Dosis amlodipino gato 0,125 – 0,5 mg/kg cada 24h.
  • Dosis amlodipino perro 0,1 – 0,5 mg/kg cada 24h.

Es más selectivo con los canales del calcio que se encuentran en el musculo liso vascular frente a los que se encuentran en el miocardio. La acción hipertensiva se debe a su capacidad para disminuir la resistencia periférica total relajando los músculos lisos vasculares de arterias y arteriolas. Tiene un comienzo de acción lento lo que minimiza el reflejo de taquicardia por la caída de la presión sanguínea.  En gatos con hipertensión sistémica y con insuficiencia renal crónica que son proteinuricos se puede combinar amlodipino con benazeprilo

Glucósido cardiotónico:

• Digoxina: 0,003 – 0,005 mg/kg cada 12h.

La digoxina está indicada para taquicardia supraventriculares y Fibrilación atrial (FA). El objetivo es disminuir la frecuencia cardiaca a menos de 160 lat/min, si no hay que combinarla con otros antiarritmicos. Inhibe la bomba de Na⁺ (sodio) K⁺ (potasio) ATPasa en el corazón, disminuyendo la salida de Na⁺ y aumentando los niveles de Ca⁺² intracelular, por lo que tiene efecto inotrópico positivo, lo que provoca aumento en la fuerza de contracción. Se utiliza como antiarrítmico ya que altera la sensibilidad de los barorreceptores y modifica directamente el sistema autónomo (parasimpaticomimético y simpaticolítico), disminuyendo la frecuencia cardiaca (cronotropismo negativo), es decir, la digoxina disminuye la velocidad de conducción y prolonga el periodo refractario del nodo AV (dromotropismo negativo), al aumentar el tono parasimpático e inhibir el tono simpático.

Se debe controla la digoxinemia ya que el margen terapéutico de la digoxina es muy estrecho y puede producir toxicidad. Rango terapéutico de la digoxina aceptado es de 0,5 a 2 ng/ml.

Bloqueantes de los canales del calcio selectivos:

• Diltiazem: 0,5 – 1,5 mg/kg cada 8h/12h
• Verapamilo

El diltiazem está indicado para la taquicardia supraventricular y fibrilación auricular.
Suprimen el flujo del calcio a través de la membrana de una forma selectiva, disminuyendo la contractibilidad (inotrópico -) y enlenteciendo la despolarización sinoatrial y conducción auriculoventricular.

Antagonistas de los receptores β-adrenérgicos o β-Bloqueantes:

• Atenolol:
  • Dosis atenolol perro 0,2 – 15 mg/kg cada 12h
  • Dosis atenolol gato 3,125 – 6,25 mg gato cada 12h-24h.
• Propanolol

El atenolol es un β-Bloqueante cardioselectivo que actúa sobre los adrenoreceptores β1, evitando su acción sobre los β2, y antagonizan los efectos de las catecolaminas.     El atenolol se utiliza normalmente en arritmias.

Bloqueadores de los canales de sodio:

• Lidocaína:
  • Dosis lidocaína perro: Se comienza con bolo inicial de 2 – 4 mg/kg IV lento y continuar con infusión endovenosa a 25 – 80 µg/kg/min.
  • Dosis lidocaína gato: CUIDADO SON MÁS SENSIBLES!!! Comenzar con bolo inicial de 0,25 – 0,75 mg/kg IV lento y continuar con infusión endovenosa de 10 – 40 µg/kg/min.
• Procainamina
• Lignocaina

La lidocaína se utiliza para el tratamiento de arritmias ventriculares asociadas con cambios hemodinámicos.  La lidocaína inhibe la entrada de sodio a través de los canales rápidos de la membrana celular del miocardio, disminuyendo la despolarización, automatismo y excitabilidad en los ventrículos durante la fase diastólica mediante acción sobre los tejidos, sin involucrar al sistema autónomo.

Antagonista selectivo de los receptores β2:

• Salbutamol: 50 µg/kg  cada 8h/12h.

Bloquea la acción de los receptores adrenérgicos β2 en la musculatura lisa de los vasos y bronquios. Su es efecto rápido utilizado como broncodilatador por vía oral o aerosol.

Corticosteroides:

• Prednisolona: 0,5 mg/kg cada 12h vía oral
• Fluticasona: 125 – 250 µg cada 12h, inhalado

Los corticosteroides producen electo antiinflamatorio que se utiliza en patologías del tracto respiratorio superior y pulmonar en perros y gatos como rinitis, bronquitis, asma, colapso traqueal y neumonía eosinofílica.

Antitusivos:

• Codeína: 0,5 – 2 mg/kg cada 12h
• Butorfanol: 0,5 mg/kg cada 12h.

Los antitusivos están específicamente indicados cuando un paciente tiene una tos no productiva o tos crónica que interfiere en la calidad de vida y cuando la inflamación subyacente, la infección u otras cosas potenciales de la tos se han abordado adecuadamente, ya que la supresión de la tos no enmascarará la enfermedad subyacente.