ENFERMEDAD VALVULAR MITRAL EN EL ÁMBITO VETERINARIO
La insuficiencia de la válvula mitral es una enfermedad degenerativa y crónica de la válvula mitral.
Es muy común siendo un 75% de las enfermedades cardiacas en perros y afecta sobre todo a perros de razas pequeñas como cavalier King Charles spaniel, yorkshire terrier, chihuahua, caniche, shih-tzu, bichón maltes, schnauzer miniatura.
La enfermedad valvular mitral se caracteriza por un engrosamiento de las hojas valvulares, más acentuado en el borde con engrosamiento nodulares fibrosos. Lo que provoca un mal cierre y la insuficiencia de la válvula mitral, lo que conocemos clínicamente como soplo cardiaco.
Dicha insuficiencia mitral producida por el cierre defectuoso de la válvula mitral genera una regurgitación del ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda que produce una disminución del flujo a través de la circulación sistémica (hipoperfusión) y un aumento de la aurícula izquierda, todo ello conlleva a la activación del sistema nervioso simpático produciendo un aumento del gasto cardiaco.
Clasificación de la enfermedad valvular mitral
- Fase A: animales con riesgo racial o por edad.
- Fase B: Anomalía estructural de la válvula mitral que no manifiesta síntomas
- Fase B1: Presenta un soplo leve/moderado. No hay remodelación cardiaca o muy leve que no cumple los criterios EPIC.
- Fase B2: Soplo mitral moderado/intenso (≥ 3/6). Se observa remodelación cardiaca que cumple los criterios EPIC:
- Rx: VHS (Índice Cardiaco Vertebral) >10,5
Ecocardio: LA:Ao > 1,6 (Aurícula izquierda/ Aorta)
LVIDDN > 1,7 (Diámetro Interno del Ventrículo Izquierdo en Diástole Normalizado) - Rx: VHS > 11,5 o aumento de VHS en radiografías seriadas.
- Rx: VLAS > 3 (sugestivo) (VLAS: Índice Vertebral de la Aurícula Izquierda)
Se debe controlar la tensión arterial.
- Rx: VHS (Índice Cardiaco Vertebral) >10,5
- Fase C: Anomalía estructural de la válvula mitral acompañada de remodelación cardiaca con signos congestivos presentes o se han presentado anteriormente.
- Descompensado
- Soplo mitral intenso/severo (≥4/6)
- Aumento del ritmo sinusal (pérdida de la arritmia sinusal respiratoria/taquicardia sinusal)
- Taquipnea/disnea/tos (se debe realizar estudio para saber causa)
- Ecocardio: cardiomegalia, regurgitación y descompensación hemodinámica severa.
- Controlar la tensión arterial.
- Controlar función renal, valorar hematología, bioquímica, electrolitos y densidad urinaria.
- Compensado
- Soplo mitral intenso/severo (≥4/6)
- Aumento del ritmo sinusal (pérdida de la arritmia sinusal respiratoria/taquicardia sinusal)
- Frecuencia respiratoria en reposo normal. Menor tolerancia al ejercicio.
- Ecocardio: cardiomegalia, regurgitación y descompensación hemodinámica estabilizada.
- Controlar la tensión arterial.
- Controlar función renal, valorar hematología, bioquímica, electrolitos y densidad urinaria.
- Descompensado
- Fase D : Enfermedad refractaria. Es el estadio terminal ya que el tratamiento convencional de la fase C con dosis de furosemida ≥ 8 mg/kg/ día o torasemida no logran el control del cuadro congestivo.
- Descompensado
- Soplo mitral intenso/severo (≥4/6)
- Taquicardia sinusal/fibrilación auricular/posibles arritmias
- Taquipnea/disnea/tos (se debe realizar estudio para saber causa). Posible ascitis/derrame pleural.
- Ecocardio: cardiomegalia, regurgitación y descompensación hemodinámica severa. Posible hipertensión pulmonar.
- Controlar la tensión arterial.
- Controlar función renal, valorar hematología, bioquímica, electrolitos y densidad urinaria.
- Compensado
- Soplo mitral intenso/severo (≥4/6)
- Control de las arritmias, si existen
- Sintomatología respiratoria moderada/severa. Severa intolerancia al ejercicio. Posible ascitis
- Ecocardio: cardiomegalia, regurgitación y descompensación hemodinámica severa. Posible hipertensión pulmonar.
- Controlar la tensión arterial.
- Controlar función renal, valorar hematología, bioquímica, electrolitos y densidad urinaria.
- Descompensado
¿Cómo diagnosticar la enfermedad valvular mitral?
- Auscultación cardiaca: es una prueba sencilla que nos puede ayudar a diagnosticar la enfermedad valvular mitral ya que la enfermedad valvular degenerativa de la válvula mitral presenta un soplo holosistólico de intensidad variable, en la zona apical del corazón. Es importante saber que la intensidad del soplo no corresponde con la gravedad de la enfermedad cardiaca. Para saber en qué fase se encuentra y si hay alteraciones estructurales es necesario realizar pruebas de imagen como son la radiografía de tórax y la ecocardiografía.
- Radiografía de tórax: prueba poco invasiva que nos permite valorar el corazón, los vasos y el parénquima pulmonar. En fases avanzadas podemos observar cardiomegalia con aumento de la aurícula izquierda y en insuficiencia cardiaca congestiva se puede observar un patrón alveolar o intersticial centrado en la zona perihiliar o más extendido compatible con edema pulmonar.
- Ecocardiografía: es la prueba de elección que nos permite valorar de forma precisa las estructuras cardiacas y la funcionalidad cardiaca para establecer en qué fase se encuentra e identificar complicaciones asociadas, como hipertensión pulmonar.
- Electrocardiograma: en animales estables normalmente se observa un ritmo sinusal, en animales con insuficiencia cardiaca congestiva por estimulación simpática puede causar taquicardia sinusal o, en casos más graves puede desarrollar arritmias supraventriculares, como fibrilación auricular y en otros casos afectar a nivel ventricular.
- Presión arterial sistémica: se debe monitorizar para identificar bajo gasto cardiaco. La hipotensión es poco frecuente por los mecanismos de compensación.
- Analítica sanguínea: de especial relevancia, cuando administramos diuréticos, el control renal y electrolitos.
Tratamiento de la enfermedad valvular mitral
El tratamiento tiene dos objetivos que son reducir la progresión de la enfermedad en fases iniciales y tratar los síntomas de la insuficiencia cardiaca congestiva en las fases más avanzadas.
En fase B2 sólo existe el pimobendan que retrasa la aparición de síntomas de la insuficiencia cardiaca congestiva.
En fase C y D se utilizan multiples fármacos como diuréticos, vasodilatadores, inótropos positivos, fármacos antiarrítmicos y oxigenoterapia.